Konsep & Praktik Perawatan Luka Modern Plus Update Riset Terkini

Definisi Luka 

Luka memiliki definisi adanya terputusnya kontinuitas jaringan epitel pada kulit akibat trauma fisik atau suhu. 

Tipe Luka 

Berdasarkan lama penyembuhannya, luka dibagi menjadi : 

1. Luka Akut 
   Luka akut merupakan luka yang disebabkan oleh trauma yang bersifat aksidental atau pos operasi. Lama penyembuhannya diprediksi sekitar 8-12 minggu tergantung luas ukuran, kedalaman dan luas kerusakan apakah luka hanya mencapai lapisan epidermis atau sudah mencapai dermis hingga ke tulang. 
2. Luka Kronis 
   Luka kronis merupakan luka yang penyembuhannya gagal atau melebihi batas durasi penyembuhan normal. 

Berdasarkan faktor penyebabnya, luka dibagi menjadi : 

1. Pressure Ulcer (Luka Tekan) 
   Luka yang biasanya terjadi pada bagian bone prominence (tonjolan tulang) yang dihasilkan dari tekanan disertai dengan gesekan berulang atau terus menerus.Pressure ulcer dibagi lagi menjadi beberapa stase : Stase 1 ditandai dengan adanya kemerahan, teraba hangat dan biasanya disertai rasa nyeri, Stase 2 mencapai lapisan ketebalan parsial dermis di kulit, ditandai dengan adanya luka terbuka berwarna pink kemerahan namun tidak ada slough (jaringan mati lunak), Stase 3 mencapai sebabgian besar lapisan dermis kulit bahkan hingga ke subkutan namun bagian tendon dan tulang belum terekspos, Stase 4 mencapai lapisan dermis kulit disertai dengan tereksposnya tulang dan tendon. Tereksposnya tulang bisa menyebabkan risiko infeksi dengan lingkungan eksterna sehingga biasanya pada stase 4 pressure ulcer akan disertai osteomyelitis (infeksi tulang). 
   Studi terbaru menjelaskan bahwa  luka tekan juga dapat terjadi di bawah kulit tanpa menyebabkan kerusakan permukaan kulit atau dikenal dengan Deep Tissue Pressure Injury (DTPI). Faktor pemicunya diduga tekanan atau gesekan yang terus menerus menyebabkan deformasi sel hingga kematian. 
   

   

   Pressure Ulcer | Medetec.co.uk
   

   
   
2. Arterial Ulcer (Luka Arteri) 
   Luka yang disebabkan akibat adanya penyakit arteri perifer, biasanya terjadi pada bagian superior dan inferior jari kaki, inferior kaki atau dari distal ke medial malleolus (tumit). Penyakit arterial disebabkan adanya oklusi pada aliran pembuluh arteri hingga dapat menyebabkan nekrosis. 

   

   Luka Arterial Terinfeksi | researchgate.net

   
   
3. Venous Ulcer (Luka Vena)
   Luka yang disebabkan karena penyakit vena perifer, biasa terjadi pada bagian proksimal ke medial atau lateral area malleolus. Faktor pemicu luka venous dapat berupa usia yang masuk lansia, obesitas, imobilitas dan adanya kelainan kongenital pada pembuluh vena. 
   
   

   

   Venous Ulcer | researchgate.net
   

   
   
4. Diabetic Ulcer (Luka Diabetes) 
   Luka diabetes merupakan luka kronis yang terjadi karena kegagalan penyembuhan akibat penyakit diabetes. Luka diabetes sering terjadi pada area kaki atau dikenal dengan Diabetic Foot Ulcer (DFU). Adanya mikroangiopati dan arteriosklerosis menyebabkan suplai nutrisi ke jaringan inefektif sehingga muncul komplikasi seperti iskemik hingga nekrosis dan neuropati. Untuk DFU, terdapat pembagian tipe luka meliputi : 
   - Stase 1 - Normal foot tanpa risiko (kaki normal tanpa gejala apapun) 
   - Stase 2 - High risk foot (kondisi kaki berisiko mengalami luka seperti jika terdapat deformitas
                    pada bentuk kaki)
   - Stase 3 - Ulcerated foot (kaki sudah mengalami luka) 
   - Stase 4 - Cellulitic Foot (kulit kaki disertai infeksi dengan penampakan kulit tampak kering dan
                    bersisik) 
   - Stase 5 - Necrotic Foot (luka yang sampai menyebabkan kematian pada jaringan) 
   -Stase 6 - Foot that cannot be rescued (luka yang menyebabkan kaki tidak tertolong lagi sehingga harus diamputasi)
   
   Berdasarkan skala Wagner, derajat keparahan luka DFU dibagi menjadi 
   -Skala 0 - Tidak ada luka 
   -Skala 1 - Luka hanya berada di superfisial dan belum penetrasi ke jaringan dalam 
   -Skala 2 - Luka mencapai dermis, tendon dan tulang, biasanya bagian prominens juga terekspos 
   -Skala 3 - Luka disertai osteomyelitis, selulitis atau abses 
   -Skala 4 - Terdapat gangren kering atau basah parsial pada dorsal atau plantar pedis 
   -Skala 5 - Gangren mencapai kesuluruhan pedis dengan jaringan nekrotik dan berisiko tinggi diamputasi 

Stase Luka 

Untuk mencapai ke tahap penyembuhan ada beberapa tahap lain yang akan dilewati luka : 

1. Tahap Inflamasi 
   Pada  tahap ini ketika terjadi perlukaan, pembuluh darah akan berkontraksi dan faktor koagolasi akan bekerja untuk mencegah kebocoran akibat trauma. Faktor koagulasi terbentuk karena agregasi trombosit dan platelet yang bekerja membentuk benang-benang fibrin. Jaringan fibrin yang terbentuk akan mencegah invasi bakteri, membentuk matriks ekstraseluler dan memudahkan faktor-faktor pemulihan seperti fibroblast untuk mengembalikan fungssi kulit secara normal sebagai pelindung. Lebih lengkap tentang tahap inflamasi dapat membaca kembali artikel saya tentang inflamasi di sini
2. Tahap Proliferasi 
   Pada tahap ini akan terjadi peningkatkan perbaikan di lesi dengan cara kontraksi dan fibroplasia dan mengaktivasi keratinosit untuk membentuk lapisan epitel. Selain fibroplasia, proses lain yang telibat didalamnya ada angiogenesis dan reepitelialisasi. Pada fase proliferasi, terdapat sel mural (perisit) pembuluh darah mikro yang bergerak secara aktif di sepanjang membran basal endotelial. Perisit yang merupakan jaringan mesenkim ini pada umumnya bertugas membentuk adiposit, kartilago, otot dan tulang. Pembentukan granul (granulasi) pada fase ini juga diaktifkan dan berlangsung 4 jam setelah terjadi lesi. Granulasi terbentuk dari beberapa mekanisme seperti proliferasi fibroblast, biosintesis kolagen dan elastin. 
3. Tahap Remodeling 
   Fase ketiga ini dimulai sejak 2 sampai 3 minggu sejak terjadi lesi. Sebagian membutuhkan waktu hingga 1 tahun untuk bisa mengembalikan fungsi kulit dengan sempurna. Poin penting pada fase remodeling yaitu adanya penyempurnaan pembentukan matriks ekstraseluler melalui proses reorganisasi, degradasi dan resintesis. Proses ini terus berlanjut sampai struktur jaringan kembali normal.  Normalnya jaringan ditandai dengan hilangnya pembuluh darah, fibroblast dan sel inflamasi dari area luka dikarenakan proses emigrasi. 
   

Cara Mengukur Luka 

Pengukuran luka merupakan teknik untuk mengetahui luas dan kedalaman luka. Ada 2 teknik pengukuran yang bisa dilakukan : 

1. Pengukuran dengan Contact Device 
   Pengukuran ini dilakukan dengan menggunakan peralatan yang berkontak langsung dengan luka. Pengukuran yang dapat dilakukan metode ini yaitu mengkaji luas (panjang x lebar) dan kedalaman luka. Peralatan yang bisa digunakan untuk mengukur : penggaris, Kundin tool, Manual Tracing dan Wound Filling. Mengukur luka menggunakan penggaris dilakukan dengan menentukan garis antara titik terpanjang untuk panjang(P) titik terlebar untuk lebar (L).Studi lain menjelaskan formula yang dapat digunakan untuk mengukur jika berbentuk persegi, rumusnya A = PxL dan jika berbentuk lingkaran (A = (π x P x L)/4, π = 3,14). Satuan yang digunakan untuk mengukur adalah centimeter (cm). 

   

   Mengukur Luas & Kedalaman Luka | Health Quality Innovators
   

   
   Untuk mengukur kedalaman luka, tunnel dan undermining dibutuhkan cotton bud. 

   

   Mengukur Tunnel (Terowongan Luka) | Health Quality Innovators 
   
   

   
   
   Mengukur Undermining (Ruang Bawah Kulit) | Health Quality Innovators
2. Pengukuran dengan Uncontacted Device 
   Pengukuran ini memiliki tujuan yang sama dengan contact device yaitu untuk mendapatkan data gambaran luas dan kedalaman luka, namun pada metode ini alat yang digunakan tidak bersentuhan dengan area atau tepi luka (periwound). Contoh perlengkapan yang digunakan dengan metode ini yaitu pengambilan gambar digital menggunakan aplikasi yang terinstall di smartphone, termograph, teknologi laser 3 dimensi dan stereofotogrametri. 
   
   Tips Mengukur Luka 
   - Pengambilan foto harus dilakukan maksimal 24 jam sejak dilakukan pendataan pasien
   - Untuk follow up pengambilan gambar perkembangan luka dilakukan setiap minggu. Angle
   pengambilan gambar harus sama dengan gambar saat pertama kali luka didata. 
   - Foto luka yang diambil tidak blur dan gelap
   - Foto luka yang diambil tidak boleh dilakukan manipulasi baik pencahayaan menggunakan software edit foto
   - Berhati-hati dalam pengambilan gambar menggunakan flash agar bagian penting yang tampak pada luka seperti penampakan tulang tidak hilang dalam gambar 
   - Meletakkan penggaris luka harus menempel pada bagian periwound atau berdekatan dengan kulit yang tidak ada luka (perhatikan gambar di bawah)
   - Memberikan color scale pada penggaris luka saat melakukan dokumentasi 

Teknik Menggunakan Penggaris Luka | Estocado et al., 2019

Balutan Luka (Wound Dressing)

Berdasarkan susunannya balutan dibagi menjjadi balutan primer (yang ditempel pada dasar luka) dan sekunder (yang menutupi balutan luka primer). Sedangkan berdasrkan fungsinya, balutan luka dibagi menjadi 2 tipe :

1. Balutan Luka Tradisional 
   Umumnya balutan luka tradisional hanya berfungsi sebagai penutup luka mencegah risiko kontaminasi dari eksternal dan mencegah eksudat keluar. Balutan luka tradisional ini meliputi : kasa, perban, plester dan kain. Kelebihan balutan luka tradisional ini yaitu harga terjangkau dan mudah ditemukan di setiap apotek dan toko alat kesehatan. Selain itu balutan tradisional ini relatif terjangkau. Tetapi ada kelemahannya yaitu balutan luka tradisional ini sulit untuk membuat dasar luka menjadi lembab karena tingkat penyerapan eksudat lebih rendah. 
2. Balutan Luka Modern 
   Balutan luka modern memiliki fungsi lebih dari sekedar penutup luka. Dalam balutan luka modern terdapat kombinasi fungsi yang dipadukan dari bahan modern (polimer sintetis dan produk bioaktif ) sehingga dapat berfungsi sebagai antibakteri, penyerap sesuai level eksudat dan pendukung faktor penyemmbuhan. Balutan luka modern ini dibagi lagi menjadi: 
   
   Balutan Film Semipermeabel 
   Balutan ini berbentuk lapisan tipis (film) yang memungkinkan evaporasi dan transmisi molekul gas (oksigen dan karbondioksida) namun tetap impermeable terhadap bakteri. Balutan film semipermeabel ini tidak cocok jika digunakan untuk luka dengan level eksudat sedang atau berat karena daya serap eksudatnya rendah. Jika dipaksa maka akan menyebabkan luka menjadi basah dan periwound menjadi maserasi. 
   
   

   

   Transparant Film Semipermeabel | Prosehat

   
   Balutan Foam Semipermeabel
   Balutan ini berbentuk seperti sponge dengan 2 sisi yang bersifat hidrofobik dan hidrofilik. Pada lapisan hidrofobik, air tidak bisa menembus foam namun tetap bisa dilewati oleh molekul gas. Bahan dasar foam ini terbuat dari karet silikon yang dapat mengikuti bentuk permukaan luka. Sedangkan pada bagian hidrofilik memungkinkan eksudat untuk melewati lapisan foam sehingga memberikan fungsi penyerapan yang maksimal. Oleh karena itu balutan foam ini sangat cocok digunakan untuk luka dengan tingkat eksudat berat. 
   
   

   

   Foam | Medstok
   
   

   
   Balutan Hidrogel 
   Balutan ini terbuat dari polimer sintetis seperti metracylates dan polivynil pyrolidine. Di dalam hidrogel mengandung air sekitar 70-90% yang dapat membantu menciptakan kondisi moist pada dasar luka yang kering. Selain itu dengan hidrogel dapat membantu pelunakan jaringan mati sehingga memudahkan saat debridement. Dressing model ini seringkali digunakan pada luka kronik yang kering, nekrosis dan pressure ulcer. Hidrogel tidak cocok diberikan pada luka yang bereksudat berat karena akumulasi gel dan eksudat bisa menyebabkan peri wound menjadi maserasi dan memberikan ruang untuk bakteri berproliferasi sehingga luka cenderung akan berbau busuk. 
   
   

   

   Contoh Hidrogel | Smith & Nephew
   
   

   
   Balutan Hidrokoloid
   Balutan ini memiliki 2 sisi : lapisan dalam mengandung koloid dan lapisan luar impermeabel terhadap air. Komposisinya terdiri atas kombinasi gel (carbothymetylselulose, gelatin dan pectin) dengan elastomer dan adhesif. Hidrokoloid dapat dilewati air namun permeabel terhadap bakteri dan mampu menyerap eksudat dengan baik. Sama halnya dengan balutan gel, hidrokoloid lebih baik digunakan pada luka dengan level eksudat ringan hingga sedang seperti pressure ulcer, luka bakar ringan dan luka trauma benda tumpul. 
   
   

   

   Hidrokoloid | Dermarite.com
   
   

   
   
   Balutan Alginate 
   Balutan ini dibuat dari kombinasi garam natrium dan kalsium yang mengandung unit mannuronic dan guluronic. Bio materialnya diperoleh dari rumput laut. Kemampuan menyerap eksudat pada balutan ini akan membuatnya menjadi berbentuk gel sehingga mengurangi jumlah eksudat di luka dan risiko kontaminasi bakteri. Alginate mampu meningkatkan penyembuhan dengan mempersingkat respon inflamasi melalui peningkatan aktivasi makrofag. Alginate sangat direkomendasikan untuk luka dengan level eksudat sedang hingga berat namun tidak untuk luka yang kering karena dapat menyebabkan dasar luka menjadi tidak moist. 
   

   

   Contoh Alginate | Smith & Nephew
   

Referensi : 

1. Dhivya, S., Padma, V. V., & Santhini, E. (2015). Wound dressings - a review. BioMedicine, 5(4), 22. https://doi.org/10.7603/s40681-015-0022-9
2. Estocado, N., Black, J., 2019. Ten Top Tips : Wound Photo Documentations. Wound Int : 8-12
3. Gonzalez, A. C., Costa, T. F., Andrade, Z. A., & Medrado, A. R. (2016). Wound healing - A literature review. Anais brasileiros de dermatologia, 91(5), 614–620. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20164741
4. Packer, C.F., Manna, B., (2020). Diabetic Ulcer. Statpearl Publishing, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499887/
5. Presten, A., Rao, A., Straus, R., 2017. Deep Tissue Pressure Injury. American J Nursing. Vol 5(5) : p50-7 , doi: 10.1097/01.NAJ.0000516273.66604.c7
6. Vasudevan B. (2014). Venous leg ulcers: Pathophysiology and Classification. Indian dermatology online journal, 5(3), 366–370. https://doi.org/10.4103/2229-5178.137819
7. Wendland, D.M., Taylor, D.W.M., (2017). Wound Measurement Tools and Techniques  : A Review. 
8. Zulkowski, K., 2015. Wound Term and Definitions. Vol 35(1), WCET Journal 

Biotekners

Add Comment

Kajian Ilmiah

Minggu, 12 Juli 2020

More From Author